病因
病因:更年期的病理变化主要包括两方面:卵巢功能衰退,雌激素缺乏所引起的变化;机体老化的变化,二者常交结在一起。
中医学认为,妇女在经绝前后,肾气渐衰,天癸将竭,冲任脉虚,生殖功能逐渐减退以致丧失,脏腑功能逐渐衰退,使机体阴阳失于平衡而导致该病,肾虚是致病之本。
发病机制
发病机制:由于体内雌激素水平降低可引起以下病理、生理变化。妇女年龄到达更年期,机体老化,卵巢功能衰退,雌激素缺乏。妇女在经绝前后,由于体内雌激素水平降低可引起以下病理、生理变化:
1.对上皮细胞、平滑肌及结缔组织生长的刺激减少,从而发生生殖道、泌尿道、乳腺管及体毛的退化。
2.自主神经系统不稳定,引起血管舒缩运动障碍。
3.大脑皮质功能可受影响,易出现情绪波动烦乱等。
4.骨质重吸收增加,可引起临床意义的骨质疏松症。
5.有人认为雌激素缺乏可促使
冠心病、高血压、脑血管意外,或老年性精神病的发生或使已有病情的加重。
临床表现
临床表现:
1.骨关节症状 妇女任何年龄均可发病,但常见于更年期。任何周围关节均可被侵犯,而以腕、手指、肘和踝等关节受累最多。游走性和时愈时发的倾向非常显著,精神刺激、贫血和一般体质不健康等,均能加重关节炎的症状。老年妇女患此病时,其受累关节,多数为掌指关节和腕关节。掌指关节屈曲挛缩,并向尺侧偏,腕关节活动多受限制,背伸功能可能完全消失。关节周围的软组织,有慢性肿胀,关节活动范围减少,局部疼痛时轻时重,患者感情有波动或轻度劳累,或偶尔有着凉时,亦可加重局部症状。可能延长数年或数十年。在此期间,病理变化继续在发展,产生结构的破坏或畸形。
2.其他症状
(1)月经的改变:周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。
(2)心血管症状:潮红、潮热,这是本病最突出的症状,伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高,波动较大;心悸及“假性心绞痛”,用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效,有的还有阵发性心动过速或过缓。
(3)精神、神经症状:食欲及记忆力减退,忧郁、
失眠或易怒,甚至喜怒无常,思想不集中、烦躁,有类似精神病发作,多晨起情绪最差,午后至傍晚渐好转。
(4)代谢紊乱:血糖升高,
糖尿病发生率增加;血脂升高,体趋
肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥,性交痛,易发生阴道感染;皮肤干燥,有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛,疲乏无力,皮肤病发病率升高。
治疗
治疗:
1.西医治疗 目前,尚无完善的治疗方法,普通所用的女性内分泌替补疗法,亦未获得任何令人满意的效果。
用ACTH或性腺激素,或者能获得较良好的效果。目前最妥善的处理是:加强营养;安定患者精神;减轻局部疼痛,适当运用药物,如阿司匹林等非甾体抗炎药;控制骨质疏松。麻醉疗法如星状神经节阻滞、腕管注射疗法对改善症状亦有较好的效果。
2.中医治疗
(1)辨证论治:临床对更年期综合征的治疗,总以调补五脏气血、阴阳为主。在具体治法上,或以治一脏为主,兼顾他脏,或综合治疗,或采用基本方随证加减治疗。若兼有实邪者,又当祛邪。
①肝阳上亢:治以补益肝肾、平肝潜阳,方选天麻钩藤饮加柴胡、郁金、生地、巴戟天。失眠甚者加夜交藤、合欢花;眩晕甚者加龗甲、鳖甲。
②肝郁气滞:治以疏肝解郁,偏烦躁易怒者选用龙胆泻肝汤加减;偏抑郁者用丹栀逍遥散加减。
③脾肾亏虚治:以补中益气、调和脾胃,方选
补中益气汤加减。若见纳少、腹胀、便溏者,可用
健脾丸加减。
④心肾不交:治以滋阴安神,方选天王补心丹加减。心火偏亢者,见心烦不得眠,可用黄连阿胶汤加味;精神、神经症状明显者可用百合甘麦大枣汤。
⑤肝肾阴虚:治以滋补肝肾,方选
六味地黄丸加味。盗汗甚者加龗甲、鳖甲;耳鸣、眼花重者加枸杞、菊花;虚火甚者加知母、黄柏。
⑥肾阴两虚:治以温肾填精,方选右归饮合二仙汤加减。
⑦心脾两虚:治以益气补血、健脾养心,方选归脾汤加减。
⑧脾肾阳虚:治以温肾健脾,方选理中汤合真武汤。月经淋沥不断者,加阿胶、炮姜等。
⑨痰瘀互结:治以活血化瘀,化痰散结。方选血府逐瘀汤加瓜蒌、海藻、夏枯草。若痰瘀互结日久,而成本虚标实之顽症,见眩晕头痛,精神抑郁甚则阵发性啼哭,烘热心烦,胸闷不畅,心悸阵作,体重持续增加,腰膝、关节酸楚,四肢麻木等,可用痰瘀雪消饮。
(2)推拿治疗:以疏肝理气,滋阴补肾等治法为主。
①患者俯卧,术者用双掌自患者上背部两侧直推到小腿数遍,顺势向背腰部两侧分推数遍。用单掌反复揉压背腰部膀胱经线。用双拇指交替拨揉背腰两侧夹脊穴和膀胱经内侧线;用拇指重点揉压神道、命门、膏肓、心俞、肝俞、脾俞和其相对应的夹脊穴及背腰部的敏感点;用单掌横搓腰骶部,以温热为佳;用指背关节揉压八骼穴。
②患者仰卧,术者用双掌揉搓患者两侧胸肋部,四指并拢从璇玑穴按压至中庭穴数遍,食、中、无名三指并拢揉压中府、云门、膻中及胸部压痛点。用双手大鱼际分推左右肋弓。然后用双拇指在患者腹部运三脘,叠掌缓揉上腹部,并用拇指揉点中脘、梁门、章门、期门等穴。继而单掌顺时针方向缓缓揉小腹部,四指并拢缓揉阴交至曲骨一段的任脉和两侧冲脉,叠掌揉压小腹部,拇指点揉气海、关元、中极等穴。双手大鱼际压放两侧气冲穴,再单掌揉小腹部。在患者下肢,点揉血海、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、太冲、足三里、阳陵泉等穴,再次揉拿大小腿。在患者头部,用双拇指交替自印堂推至前发际数遍,然后沿头侧弧形推至耳前,多指或掌反复摩、揉、擦头侧少阳经线。用双拇指交替揉压头顶至前额一段的督脉和两侧膀胱经线。拇指点揉百会、头维、率谷等穴以及颞部的压痛点。多指快速在头部两侧行扫散法。
③患者正坐,术者自上而下多指拿揉颈后部数遍,着重在第三颈椎处行提拿法。双拇指从正中线沿枕骨下缘向两侧分压至乳突部数遍,拇指点揉风池、完骨、安眠等穴及其周围的压痛点。用大鱼际揉压肩井穴,拇指点揉肩井穴,并揉拿双侧冈上肌。对患者双上肢行揉拿法,着重拨揉内侧三阴经线,继以指点揉内关及其上下的反应点。再点揉神门、合谷穴。最后用双掌自上而下揉搓上肢而结束。